Copyright © 2000 by Center for Citizen Initiatives.
All rights reserved
1. èÓ ÌýÒÚÓþ˜ÂÏÛ ÑÓ“Ó’Ó•Û ÒÓ·ÒÚ’ÂÌÌËÍ ÁÂÏÂθÌÓÈ ”ÓÎË __________________________________(îàé) ”ýΠËÏÂÌÛÂÏšÈ "Ä•Â̔ӔýÚÂθ", Ô•”ýÂÚ Ò’Óœ ”ÓÎœ ’ ý•ÂÌ”Û, Ô•ý’Ó Ìý ÍÓÚÓ•Ûœ Û”ÓÒÚӒ•ÂÌÓ ë’Ë”ÂÚÂθÒÚ’ÓÏ Ìý Ô•ý’Ó ÒÓ·ÒÚ’ÂÌÌÓÒÚË Ìý ÁÂÏÎœ Ð______, ’š”ýÌÌšÏ ³___³___________199__“. äÓÏËÚÂÚÓÏ ÔÓ ÁÂÏÂÎ¸ÌšÏ •ÂÒÛ•ÒýÏ Ë ÁÂÏÎÂÛÒÚ•ÓÈÒÚ’Û ____________________________ •ýÈÓÌý, ”ýΠËÏÂÌÛÂÏšÏ "êýÈÍÓÏÁÂÏ", ________________________________________________________(ÌýËÏÂÌÓ’ýÌË œ•Ë”Ë—ÂÒÍÓ“Ó ÎË–ý, äîï, îàé “•ýÊ”ýÌËÌý, ’Â”Û˜Â“Ó ãèï) ’ ÎË–Â,____________________________________________________________________________, (îàé, ”ÓÎÊÌÓÒÚ¸) ”ÂÈÒÚ’Ûœ˜Â“Ó Ìý ÓÒÌÓ’ýÌËË __________________________________________________________(’Ë” Û—•Â”ËÚÂθ̚ž ”ÓÍÛÏÂÌÚÓ’) ”ýΠËÏÂÌÛÂÏÓÏÛ "Ä•ÂÌ”ýÚÓ•", ÍÓÚÓ•šÈ Ô•ËÌËÏýÂÚ ›ÚÛ ÁÂÏÂθÌÛœ ”ÓÎœ Ìý ÌËÊÂÒΔۜ˜Ëž ÛÒÎÓ’Ëþž.
2. çýÒÚÓþ˜ËÈ ÑÓ“Ó’Ó• ’ÒÚÛÔýÂÚ ’ ÒËÎÛ Ò ÏÓÏÂÌÚý Â“Ó •Â“ËÒÚ•ý–ËË ’ êýÈÍÓÏÁÂÏÂ Ë ”ÂÈÒÚ’ÛÂÚ ”Ó " ___ " ____________199__ “.(*ë•ÓÍ ÑÓ“Ó’Ó•ý ”ÓÎÊÂÌ ·šÚ¸ Ì ÏÂÌ —ÂÏ 3 “Ó”ý.) ÑÓ ËÒÚ—ÂÌËþ ÛÍýÁýÌÌÓ“Ó Ò•ÓÍý ëÚÓ•ÓÌš ÏÓ“ÛÚ Ô•ÂÒÏÓÚ•ÂÚ¸ ÛÒÎÓ’Ëþ ÑÓ“Ó’Ó•ý ËÎË •ýÒÚÓ•“ÌÛÚ¸ Â“Ó ÔÓ ’ÁýËÏÌÓÏÛ ÒÓ“ÎýÒËœ. ÑÓ“Ó’Ó• ÔÓÒΠËÒÚ—ÂÌËþ Ò•ÓÍý Â“Ó ”ÂÈÒÚ’Ëþ ý’ÚÓÏýÚË—ÂÒÍË Ô•Ó”ÎÂ’ýÂÚÒþ Ìý “Ó” ”Ó Úž ÔÓ•, ÔÓÍý ÓÚ Ó”ÌÓÈ ëÚÓ•ÓÌš Ì ÔÓÒÚÛÔËÚ ÔËÒ¸ÏÂÌÌÓ ے”ÓÏÎÂÌË ”•Û“ÓÈ ëÚÓ•ÓÌÂ Ó Â“Ó •ýÒÚÓ•ÊÂÌËË Ì ÔÓÁ”Ì —ÂÏ Áý ___ ÏÂÒþ–Â’ ”Ó ËÒÚ—ÂÌËþ Ò•ÓÍý ÑÓ“Ó’Ó•ý. èËÒ¸ÏÂÌÌÓ ے”ÓÏÎÂÌËÂ Ó •ýÒÚÓ•ÊÂÌËË ÑÓ“Ó’Ó•ý ÌýÔ•ý’ÎþÂÚÒþ ÚýÍÊ ’ êýÈÍÓÏÁÂÏ.
3. Ä•ÂÌ”Ìýþ ÔÎýÚý ’ÍÎœ—ýÂÚ:
| ÇË”š ÓÔÎýÚš, ”ËÌË–š ËÁÏ•ÂÌËþ | äÓÎË—ÂÒÚ’Ó ’ “Ó” (ÒÛÏÏý) | ë•ÓÍË (ìÍýÁýÚ¸ ÍÓÌÍ•ÂÚÌÛœ ”ýÚÛ ËÎË Ô•ËӔ˗ÌÓÒÚ¸ ÔÎýÚÂÊÂÈ.) |
|---|---|---|
| 1. ÑÂ̸“Ë (•Û·.) |
|
|
| 2. è•Ó”ÛÍ–Ëþ Ë ÛÒÎÛ“Ë: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. çýÎÓ“Ë Ë Ë̚ ÔÎýÚÂÊË Áý ÁÂÏÎœ (•Û·ÎÂÈ Áý ”ÓÎœ) | ÂÊ“ӔÌÓ |
4. Ä•Â̔ӔýÚÂθ ÔÓ•Û—ýÂÚ, ý Ä•ÂÌ”ýÚÓ• Ô•ËÌËÏýÂÚ Ìý Ò·þ Ó·þÁýÚÂθÒÚ’ý ÔÓ Ô•—ËÒÎÂÌËœ ÌýÎÓ“Ó’šž Ë ËÌšž ÔÎýÚÂÊÂÈ Áý ÁÂÏÎœ ’ Ò—ÂÚ ý•ÂÌ”ÌÓÈ ÔÎýÚš.
5. ÑÂÌÂÊ̚ ’šÔÎýÚš Ìý Íýʔۜ ”ýÚÛ Ëž ÓÒÛ˜ÂÒÚ’ÎÂÌËþ ËÌ”ÂÍÒË•ÛœÚÒþ ’ ÒÓÓÚ’ÂÚÒÚ’ËË Ò •ÓÒÚÓÏ ÏËÌËÏýθÌÓÈ Áý•ý·ÓÚÌÓÈ ÔÎýÚš. è•Ë ËÁÏÂÌÂÌËË ÒÛÏÏš ÌýÎÓ“Ó’ Ë ËÌšž ÔÎýÚÂÊÂÈ Áý ÁÂÏÎœ, Ìý ÚÛ Ê ÒÛÏÏÛ ËÁÏÂÌþÂÚÒþ •ýÁÏ• ý•ÂÌ”ÌÓÈ ÔÎýÚš.
éÚÌÓ¯ÂÌËþ, ’ÓÁÌËÍýœ˜Ë ’ Ò’þÁË Ò ÌýÒÚÓþ˜ËÏ ÑÓ“Ó’Ó•ÓÏ, •Â“ÛÎË•ÛœÚÒþ ”ÂÈÒÚ’Ûœ˜ËÏ ÁýÍÓÌÓ”ýÚÂθÒÚ’ÓÏ êÓÒÒËÈÒÍÓÈ î”•ý–ËË.
7. Ä•ÂÌ”ýÚÓ• ËÏÂÂÚ Ô•ý’Ó ÓÒÛ˜ÂÒÚ’ÎþÚ¸ ÓÚ ËÏÂÌË Ä•Â̔ӔýÚÂÎþ ”ÂÈÒÚ’Ëþ ÔÓ ’š”ÂÎÛ ’ ÌýÚÛ•Â Ìý ’ÌÛÚ•ËžÓÁþÈÒÚ’ÂÌÌÓÏ •ýÒԕ”ÂÎËÚÂθÌÓÏ ÒÓ·•ýÌËË ÁÂÏÂθÌÓ“Ó Û—ýÒÚÍý, ÒÓÓÚ’ÂÚÒÚ’Ûœ˜Â“Ó ý•Â̔ӒýÌÌšÏ ÁÂÏÂÎ¸ÌšÏ ”ÓÎþÏ. Ä•Â̔ӔýÚÂθ Ô•ËÁÌýÂÚ, —ÚÓ ’ •ÂÁÛθÚýÚ ÚýÍÓ“Ó ’š”ÂÎý Ó·•ýÁÛÂÚÒþ Û—ýÒÚÓÍ, Ô•ËÌý”ÎÂÊý˜ËÈ Ìý Ô•ý’ ӷ˜ÂÈ ”ÓÎÂ’ÓÈ ÒÓ·ÒÚ’ÂÌÌÓÒÚË Ä•Â̔ӔýÚÂÎœ Ë ”•Û“ËÏ Û—ýÒÚÌËÍýÏ Ó·˜ÂÈ ”ÓÎÂ’ÓÈ ÒÓ·ÒÚ’ÂÌÌÓÒÚË, Ë —ÚÓ ÁÂÏÂθÌýþ ”ÓÎþ ’ ÚýÍÓÏ Û—ýÒÚÍ ÏÓÊÂÚ ËÁÏÂÌËÚ¸Òþ ÔÓ ÔÎÓ˜ý”Ë Ë ”•Û“ËÏ žý•ýÍÚ•ËÒÚËÍýÏ.
8. Ä•ÂÌ”ýÚÓ• ’Ô•ý’ ËÒÔÓθÁÓ’ýÚ¸ ÁÂÏÂÎ¸ÌšÈ Û—ýÒÚÓÍ, ÒÓÓÚ’ÂÚÒÚ’Ûœ˜ËÈ ý•Â̔ӒýÌÌšÏ ËÏ ÁÂÏÂÎ¸ÌšÏ ”ÓÎþÏ, ÚÓθÍÓ ’ ÒÂθÒÍÓžÓÁþÈÒÚ’ÂÌÌšž –ÂÎþž Ë Ì ËÏÂÂÚ Ô•ý’ý Ô•Ó”ý’ýÚ¸, ÁýÍÎý”š’ýÚ¸ ËÎË ËÌšÏ Ó·•ýÁÓÏ ÓÚ—ÛÊ”ýÚ¸ ›ÚÓÚ ÁÂÏÂÎ¸ÌšÈ Û—ýÒÚÓÍ ËÎË ÁÂÏÂθ̚ ”ÓÎË Ä•Â̔ӔýÚÂÎþ. èÓÒΠԕÂÍ•ý˜ÂÌËþ ”ÂÈÒÚ’Ëþ ÌýÒÚÓþ˜Â“Ó ÑÓ“Ó’Ó•ý ’Ò ԕý’ý, ÓÚÌÓÒþ˜ËÂÒþ Í ÁÂÏÂθÌÓÈ ”ÓÎÂ, Ô•žӔþÚ Í Ä•Â̔ӔýÚÂÎœ.
9. çýÒÚÓþ˜ËÈ ÑÓ“Ó’Ó• ÒÓÒÚý’ÎÂÌ ’ ڕž ›ÍÁÂÏÔÎþ•ýž, ËÏÂœ˜Ëž Ó”ËÌýÍÓ’Ûœ œ•Ë”Ë—ÂÒÍÛœ ÒËÎÛ, ÍÓÚÓ•šÂ ’š”ýœÚÒþ ëÚÓ•ÓÌýÏ ÔÓ ÌýÒÚÓþ˜ÂÏÛ ÑÓ“Ó’Ó•Û Ë êýÈÍÓÏÁÂÏÛ. ä ›ÍÁÂÏÔÎþ•Û Ä•Â̔ӔýÚÂÎþ Ô•ËÎý“ýÂÚÒþ Ó•Ë“ËÌýÎ Ò’Ë”ÂÚÂθÒÚ’ý Ìý Ô•ý’Ó ÒÓ·ÒÚ’ÂÌÌÓÒÚË Ìý ÁÂÏÎœ. èÓ Ô•ÓÒ¸·Â Ä•ÂÌ”ýÚÓ•ý Í Â“Ó ›ÍÁÂÏÔÎþ•Û ÌýÒÚÓþ˜Â“Ó ÑÓ“Ó’Ó•ý Ô•ËÎý“ýÂÚÒþ ÍÓÔËþ Ò’Ë”ÂÚÂθÒÚ’ý.
10. çýÒÚÓþ˜ËÈ ÑÓ“Ó’Ó• ÔÓ”ÔËÒýÌ "____" _____________ 199__ “. ’ ___________________________________________________________________________________
(ÌýËÏÂÌÓ’ýÌËÂ ÌýÒÂÎÂÌÌÓ“Ó ÔÛÌÍÚý, •ýÈÓÌý, Ó·ÎýÒÚË)
| Ä•Â̔ӔýÚÂθ | Ä•ÂÌ”ýÚÓ• |
|---|---|
| _______________________________________ | _______________________________________ |
| (îàé ÙËÁË—ÂÒÍÓ“Ó ÎË–ý) | ________________________________________ |
| ÔýÒÔÓ•Ú _________________________________ | ________________________________________ |
| (Ò•Ëþ, ÌÓÏ•, ÍÂÏ Ë ÍÓ“”ý ’š”ýÌ) | (ÌýËÏÂÌÓ’ýÌË œ•Ë”Ë—ÂÒÍÓ“Ó ÎË–ý (äîï), ”ÓÎÊÌÓÒÚ¸ ԕ”ÒÚý’ËÚÂÎþ, ÏÂÒÚÓÌýžÓÊ”ÂÌËÂ, ËÎË îàé ÙËÁË—ÂÒÍÓ“Ó ÎË–ý) |
| ý”•ÂÒ ___________________________________ ___________________________________ | ÔýÒÔÓ•Ú _________________________________ |
| (ËÌ”ÂÍÒ, Ó·ÎýÒÚ¸, •ýÈÓÌ, ÒÂÎÓ) | (Ò•Ëþ, ÌÓÏ•, ÍÂÏ Ë ÍÓ“”ý ’š”ýÌ) |
| ý”•ÂÒ ___________________________________ ___________________________________ | |
| (ËÌ”ÂÍÒ, Ó·ÎýÒÚ¸, •ýÈÓÌ, ÒÂÎÓ) |
ÑÓ“Ó’Ó• Áý•Â“ËÒÚ•Ë•Ó’ýÌ ’ äÓÏËÚÂÚ ÔÓ ÁÂÏÂÎ¸ÌšÏ •ÂÒÛ•ÒýÏ Ë ÁÂÏÎÂÛÒÚ•ÓÈÒÚ’Û ________________________________________________________________________ •ýÈÓÌý "____"_____________ 199 ___“. ê“ËÒÚ•ý–ËÓÌÌšÈ ÌÓÏ•___________å.è. _________________________________(ÔÓ”ÔËÒ¸ ”ÓÎÊÌÓÒÚÌÓ“Ó ÎË–ý •ýÈÍÓÏÁÂÏý)
![[é·•ýÚÌÓ Ìý ËÌ”ÂÍÒ ÔÛ·ÎËÍý–ËÈ]](../../../images/ccilogo.gif){kind=link}